职工医保镶牙报销比例_职工医保镶牙报销比例是多少

佚名

大家好!今天让小编来大家介绍下关于职工医保镶牙报销比例_职工医保镶牙报销比例是多少的问题,以下是小编对此问题的归纳整理,让我们一起来看看吧。

文章目录列表:

1.补牙医保可以报销吗?医保报销比例是怎么样的
2.看牙医保报销是怎么报销的
3.牙科怎么走医保报销

职工医保镶牙报销比例_职工医保镶牙报销比例是多少

补牙医保可以报销吗?医保报销比例是怎么样的

随着社会发展,社会问题也得到了越来越多的关注,那医保作为咱们最基础的医疗保险,基本上人人都是有购买医保的,但是大家都清楚补牙医保可以报销吗?医保报销比例是怎么样的吗?感兴趣的话就跟着我一起看看下面这篇文章。

一、补牙医保可以报销吗

补牙医保只能对当中的一部份进行医保报销,要害要看补牙进程中所触及的项目、材料、药物是否属医保范畴,如果在医保范畸则可进行补牙医保报销。同时医治和拔牙能够用社保卡,做牙套及镶牙不能进行报销。

要注意补牙进程中所触及的项目、材料、药物若属医保范畴,则可进行补牙医保报销。镶牙,正畸是不报销的,归于牙齿美容规模。洗牙也是能走医保的,单纯的洗牙是为了保证牙齿的健康,不属于牙齿美白的范畴,所以是可以走医保报销的。

二、医保报销比例是怎么样的

按一档缴费的,在实施基本药物的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付,基本药物按90%支付,在未实施基本药物的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付,未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。

三、医保怎么报销

住院及特殊病种门诊治疗报销:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

急诊报销:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构办理报销手续。

看牙医保报销是怎么报销的

治疗牙齿医保能报销,参保人可以拿医保卡到参保地定点医疗机构挂号,前往口腔科看牙,补牙产生的医疗费用属医疗保险基金支付范围的费用,可以直接刷医保卡支付。

但镶牙、种植牙则属医疗美容范围,不能刷医保卡支付费用,需要自付现金。所以具体能否报销要看你是否进行了镶牙、种植牙等医疗美容。

部分补牙可报销。但需要带《医疗保险手册》去指定医院,如果治疗时没有出示《医疗保险手册》就医,或者没有治疗明细,所发生的治疗费用不予报销。治疗产生的医疗费在支付医疗费的作用范围内是可以销掉的。例如去拔牙治疗牙龈病、牙龈炎等牙病的费用都是在医保范围之内的。1、参保人如果要报销的,那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断后,可以开具入院证明。

2、住院。

3、报销的材料包括本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告更资料原件到当地社保部门报销。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

衍生问题:

医保不交了有什么后果?

1、无法享受养老保险和医疗保险养老保险金的领取有条件限制,需要缴纳养老金满15年以后,退休后才能按月领取。而医疗保险则需要缴满20年才能够终生享受。 

2、在部分城市无法买房不少城市都将买房的条件直接和社保挂钩。如果不交医保,生病的时候就要自费看病了,是无法享受医疗费用报销这个待遇的。

牙科怎么走医保报销

一、报销流程:

1、挂号就诊

2、等待医院确认,如果符合口腔门诊的相关医保条件就可以填写通知单。

3、患者携带身份证和诊疗通知单等资料前往医院进行审核备案,领取病历预交费后进行诊断治疗。

4、治疗完成后凭借相关凭证进行结算。

5、最后由单位携带以上资料前往当地的医保业务办理中心办理报销手续。

需要注意的是医保报销的前提是医保在当地所规定的报销缴纳时间内,而且就诊医院需为医保规定的定点医院或者诊所,对于超过范围的药物,一般想进口材料都是不能报销的。

二、可以进行医保报销的范围有:补牙,拔牙,以及治疗牙周炎等因为牙病而产生的费用。

三、不能进行医保报销的范围有:镶牙,烤瓷牙和种植牙,以及牙齿矫正也是不行的。

不能进行报销的主要原因是材料的费用,比如烤瓷牙和种植牙,这些费用通常都是经过物价部门批准的,属于特别需要服务费,所以这些不能够进行医保报销。但是如果是去镶牙和洗牙,虽然不能够进行医保报销,但也还是可以用医保卡的历年账户余额用于支付的。

四、医保报销比例多少:

如果是在职员工,到医院进行门诊或者急诊,一般两千元以上的医疗费用可以报销50%,若是70岁以下的退休人员,报销比例高达70%。

如果是住院费用,无论是在职员工或是退休人员,一年内首次使用医保支付的起付费用为一千三,之后再住院的话,费用按照起付标准的50%来算,一年内医保能够支付的最高住院治疗费用为七万元。

所以大家在补牙之前可以先询问自身情况是否可以使用医保报销,尽量去定点医院治疗。

法律依据

《社会保险法》

第三章 基本医疗保险第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

患者持医保手册和医保IC卡,可直接前往定点医院就诊,医院医保办会对报销材料进行审核,并垫付统筹基金范围内的费用。最后,患者只要携带医保卡结算费用,然后支付个人的自付费用即可出院。在社保规定的范围内,医保卡是可以报销看牙医的费用的,但是医疗美容的项目就不能用医保卡报销了。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

医保不报销的项目有什么

1、自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、在报销范围内,但超出限额以外的部分;

3、门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用;

4、矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等;

5、车祸、酗酒、自杀、打架、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

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