先天缺一颗牙是什么原因造成的_先天缺一颗牙是什么原因造成的呢

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先天缺牙是什么意思?还有什么是牙结石啊?

牙齿数目不足又称先天缺牙，它可分为个别缺牙，部分缺牙和全口缺牙。先天缺牙与遗传有关，也有可能是胚胎早期受有害物质影响的结果。

先天缺失个别牙齿对咀嚼功能、牙列形态、美观影响不大，可以不做处理，缺牙数目较多时，可作活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颌面部骨骼和肌肉的发育，但修复体必须随着儿童牙合系统的生长发育不断更换。

恒牙先天缺失时，乳牙的保存或拔除常常是临床值得考虑的一个问题。当恒牙列较拥护时，缺继承恒牙的乳牙可以拔除，为拥挤的恒牙列提供间隙。当恒牙较稀疏间隙充足时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。

牙结石是钙化了的牙菌斑，在牙周疾病的发展方面起重要的作用。

通俗地说：“牙结石即牙垢”，是附着在牙面上的矿化的菌斑和其他沉积物的总称。要了解牙结石的形成过程，首先得从细菌说起。

口腔，是一个复杂的生态环境。外界空气、水及食物中的细菌不断进入口腔，一部分停留在口腔内，一部分随吞咽被排除。口腔内的温度、湿度和复杂的结构都为细菌的生长繁殖提供了适宜的条件。因此，口腔中可培养出多种微生物。

进入口腔的细菌，要成为口腔口菌群中的一种，必须先在口腔内定居。唾液中的糖蛋白可在牙面上形成一层1-15微米厚的薄膜（称获得性膜），使细菌附着成为可能。一旦牙面获得性膜形成，仅在数分钟内便有细菌附上去，层层沉积。这种细菌性沉积物，称为菌斑，它为牙结石的形成提供了必不可少的矿化核心，而牙结石形成所需的无机盐成分则来源于唾液。唾液中所含的钙磷等矿物盐呈过饱

和状态，当唾液流出导管口，进入口腔后，所含的二氧化碳张力降低一半。一氧化碳逸出唾液PH值升高，钙磷离子即从过饱和状态中析出，沉积在核心的周围。在矿物盐沉积的同时，居于核心中的细菌也遂渐矿化了，久而久之，便形成硬化的牙结石。

牙结石的形成受唾液量、唾液成分不同而异，饮食和口腔卫生习惯等多方面因素的影响。在口腔内不同的部位，形成的量也有所不同，在唾液腺导管口相对处的牙面、如下前牙舌侧面和上磨牙颊侧面，沉积更换。

牙结石与牙周组织病关系非常密切，应引起人们更多的注意。

牙周疾病的病因和症状

牙菌斑是龋病和牙周疾病的主要致病因素。牙周疾病是感染性疾病，是由牙菌斑里的特定形式的细菌所造成。牙菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起机体免疫应答反应，首先导致牙龈的炎性反应。患牙龈炎时，炎症局限于牙龈上皮和结缔组织内，当炎症扩延到深部牙周组织，引起牙槽骨吸收和牙周膜溶解、破坏等变化而发展为牙周炎。

牙周疾病是发生在牙周支持组织的疾病。牙周疾病的主要病因是牙菌斑，牙菌斑内的细菌以及细菌所产生的毒素。牙菌斑是一种稠密的、不定型的、黏附在牙齿表面的、以细菌为主的薄膜。用肉眼是看不清牙菌斑的，而用牙菌斑显示剂才能显示出来。牙菌斑最容易黏附于牙颈部、邻面、窝沟和牙龈下。牙菌斑的粘着性很强，用漱口的方法是不能清除牙菌斑而必须彻底地洗牙才能清除。

牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，患者无任何不适感。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。牙周炎的主要症状是形成牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动，是丧失牙齿的主要原因之一。有牙周炎的患者还有不同程度的口臭。

牙周疾病的预防、治疗和护理

洁治是口腔专业人员用超声波洗牙机清除牙结石和牙菌斑的一种预防牙周疾病的有效方法，建议每半年或一年洁治一次。

定期进行口腔检查是早期防治牙周疾病的有效措施，可一年或半年到医院检查一次。

先天性恒牙牙胚缺失是什么原因？

恒牙是人生的第二副牙齿，也是人生的最后一副牙齿。这副牙齿如果出现问题，引起牙齿缺失，就再也没有牙齿替换了(人们为了生活的需要，只好制作假牙，用于代替缺失的牙齿)。这副恒牙有人长了28颗、29颗或30颗，也有人长了32颗，所以28-32颗牙齿都属于正常。恒牙在口腔里的时间很长，可以说，从孩子换牙到成年，直到老年，都要用恒牙来咀嚼食物。恒牙从6-7岁开始在口腔出现，直到32颗牙齿全部长出来，大概需要十几年时间，也就是到20岁左右出齐。特殊情况下，可以更晚些才出齐。比如智齿(第三磨牙)，可以因为萌出位置不够，常常造成萌出困难，使萌出时间推迟或因而出现各种各样不同的位置，医学上称为阻生齿。阻生齿可以晚于20岁萌出；有的人可以完全埋伏在颌骨里，终生不萌出；也有的人可以先天性缺失。 在母亲妊娠期间，当胎儿颌骨内的牙胚处在发育初期和细胞增殖阶段时，任何阻碍牙胚发育和细胞增殖因素，都可能影响牙胚的发育，使牙胚停止生长，造成牙齿缺失。这些因素包括：

1、牙胚发育初期母体内营养障碍如钙、铁、蛋白质缺乏或内分泌失调。

2、如牙胚发育早期受到x线照射，则受照侧牙齿可能缺失。

3、致病微生物感染，如：风疹病毒、梅毒螺旋体感染等。

4、多数牙缺失和全口牙缺失常与遗传有关，并伴有全身其它部位的的异常。如遗传性外胚叶发育不全，是一种全身性的先天畸形。其主要表现为：皮脂腺和汗腺缺乏，皮肤干燥，少汗或无汗以及毛发稀疏，体毛少或无；鼻梁塌陷呈鞍状；牙齿部分缺失或全部缺失等。

牙齿先天缺失不仅咀嚼功能降低，影响牙齿排列。一般情况下，如果缺牙的间隙不太大，没有影响咬合关系，则无需进行特殊处理。但是，如果缺牙间隙过大，引起邻牙倾斜或对颌牙伸长时，应尽早做假牙修复，以恢复牙列的完整。现在可以做种植牙，手术不会有困难。

先天性牙齿缺失

在母亲妊娠期间，当胎儿颌骨内的牙胚处在发育初期和细胞增殖阶段时，任何阻碍牙胚发育和细胞增殖因素，都可能影响牙胚的发育，使牙胚停止生长，造成牙齿缺失。

恒牙是指人类六岁左右乳牙开始逐渐脱落，第一磨牙首先长出，大部分恒牙在14岁左右出齐。恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。

年轻恒牙（immaturepermenentteeth）指已经萌出，但在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。1.2年轻恒牙的解剖学特点及临床意义年轻恒牙开始萌出时，一般牙根尚未发育完全，只形成2/3，根尖孔开放呈喇叭口状，髓腔宽大，根管壁薄。萌出后牙根继续发育，经过2~3年牙根才能达到应有的长度，3~5年根尖部才能发育形成。

年轻恒牙外伤后应根据其解剖学特点，临床治疗中应尽量保存活髓，选择盖髓术和活髓切断术，即便发生牙髓坏死，也应选择根尖诱导形成术，促进牙根继续发育完成之后，再行根管治疗术。

牙外伤可造成牙体硬组织发生不同程度的冠折、根折或冠根折；也可同时累及牙髓组织导致缺血或折断，牙髓被细菌感染时导致牙髓坏死；可发生牙周膜的充血、出血或牙周韧带断裂，牙龈出血或撕裂；牙槽突和牙槽窝不同程度的骨折等。国际牙外伤协会

（InternationalAssociationofDentalTraumatology，IADT）通过对牙外伤的临床研究、基础研究和预防方法的研究，制定了牙外伤的临床治疗指南。于2001、2007、2012年向全世界推荐使用牙外伤的国际分类法及临床治疗指南。

先天性缺牙的分类

在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙称为先天性缺牙。根据其严重程度和是否伴有全身症状，可分为几类，但不同的文献对先天性缺牙的分类标准和名称表述不一。以往的文献多以先天性缺牙的严重程度将先天性缺牙分为：缺牙症，指缺少一到数个牙齿；少牙症，指多数牙齿未形成，且通常伴有系统性异常；无牙症，指极为严重的牙齿缺失，全口无牙。另有与上述分类标准相似，但用词不同，将其分为：个别牙缺失、部分无牙症、全部无牙症。Raymond等〔1〕认为以往的分类中所用词“部分无牙症(partial anodontia)”在字面上就有自相矛盾之处，是不科学的。

目前大多数学者〔2～4〕把先天性缺牙分为两类：个别牙缺失(hypodontia)，指先天性缺失一个或几个牙齿，通常不伴有全身症状。多数牙缺失(oligodontia)，指先天性缺失6个或6个以上牙齿(不包括第三磨牙)，通常伴发系统性异常和/或是某综合征的部分表现。而先天性无牙(anodontia)，被认为是先天性多数牙缺失的一种严重表现。

2 发生先天性缺牙的相关因素

先天性缺牙发生在牙齿发生的早期，即牙蕾形成期。其产生可有不同的原因：①胚胎期牙板发育受到物理障碍或者牙板断裂。例如，口-面-指(趾)综合征，下切牙区被增殖的系带所覆盖而对牙板产生机械性干扰。②空间受限，产生压力，使牙胚得不到最低限度的营养而退化，特别是第三磨牙。③造成上皮组织功能缺陷和/或其下方的间充质诱导失败。

人类咀嚼器官有退化减小的趋势，因而先天性缺牙与人类种族演化有关。早在1865年，达尔文就指出：人类牙齿的体积变小和牙齿的先天性缺失，与上、下颌骨在进化过程中变小的趋势有关。

目前，有许多研究已证明，先天性缺牙的发生与遗传因素有关，但在其确切的遗传传递方式和机制上，各学者的看法却不一致。其中主要的观点有：先天性缺牙具有①常染色体显性遗传特性；②常染色体隐性遗传特性；③多基因遗传的特性。大多学者的观点倾向于受环境影响的多基因遗传〔4〕。

近年来，随着在牙齿发育中各种分子，如转移因子、生长因子、受体分子、细胞表面分子、细胞间分子等的定位，及对其在牙齿发育期间调节作用的研究，使对先天性缺牙遗传因素的研究更加深入，但各学者的看法不一致。例如，Vastardis等〔5〕研究发现MXS1基因位点突变时，小鼠可表现为严重地多数缺牙；人类则表现为第二前磨牙和第三磨牙先天性缺失。此外，还有学者研究发现上皮生长因子(Epideral growth factor,EGF)、上皮生长因子受体(Epideral growth factor receptor,EGFR)、成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factor, FGF)在牙齿发育期有重要的作用。因而学者们提出EGF、EGFR、FGF等因子基因位点突变可引起先天性缺牙。而Arte等〔6〕采用链锁分析法，对7个患有先天性个别缺牙的芬兰家庭三代人做家系调查，并采取患者外周血，用PCR技术分析其指纹图谱，却排除了EGF、EGFR、FGF-3因子的基因位点是先天性个别缺牙基因突变的位点。Nieminen等〔7〕在研究切牙-前磨牙先天缺失的患者的基因时却未发现MXS1基因位点异常。

目前已有两个先天性缺牙伴有综合征的基因被克隆出来，一个是外胚叶发育不全(Ectodermal dysplasia, EDA)基因，该基因突变引起无汗型外胚叶发育不全，另外一个是Rieger综合征的基因〔8〕。

3 先天性缺牙的发生率

3.1 恒牙、乳牙先天性缺失的发生率

先天性缺牙很少发生在哺乳类动物。但如发生在人类时，恒牙较乳牙多见。恒牙先天性缺牙的发生率为2.3%～9.6%(不包括第三磨牙)，乳牙为0.1%～0.7%，且明显存在着种族差异，爱斯基摩人、印第安人、东方人发生率较高，黑种人发生率较低，男女比例为2：3。乳牙先天性缺失，其后继恒牙先天性缺失的发生率为75%～80%〔9〕。

对先天性缺牙发生率的报道，多数文献都未按先天性缺牙的分类统计，而且不包括第三磨牙，其原因可能是先天性多数缺牙和无牙发生率非常低；大规模人群调查时未拍X线片。

3.2 先天性缺牙在不同牙位的发生率

关于先天性缺牙好发牙位的报道很多，且明显存在着种族差异，有文献报道欧洲人先天性缺牙多见于下颌第二前磨牙，北美人多见于上颌侧切牙，日本人多见于下颌切牙〔1〕。第三磨牙先天缺失的发生率在各民族差异较大，非洲黑人的发生率为1.0%，日本人的发生率为30%。大部分资料显示先天性缺牙在恒牙的发生率最高的是第三磨牙，约为30%，其次为下颌第二前磨牙(0.8%～6.4%)，再次为上颌侧切牙(1.1%～3.2%)。乳牙的发生率由高到低的顺序是：下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙。由此人类学家提出人类的牙列正处于一个过渡时期，将来牙列单侧的牙齿可能是：1个切牙、1个尖牙、1个前磨牙、2个磨牙〔1，9〕。

3.3 先天性多数缺牙和无牙的发生情况

先天性多数缺牙的发生率在恒牙列为0.3%，而乳牙列则更少见〔10〕。先天性无牙非常罕见，仅见于严重的外胚叶发育不全患者。据文献报道的125例先天性上、下颌同时发生无牙症中，乳牙列和恒牙列同时发生或仅恒牙列单独发生〔1〕。

4 先天性缺牙伴发的牙列异常的临床表现

先天性缺牙的特征是牙齿先天性缺失，它可以单独发生，但更多见的是伴发其它牙列异常。据报道先天性缺牙和过小牙（microdontia）趋向于在同一牙列发生，因而有学者认为过小牙、锥形牙（cone-shaped tooth)也是先天性缺牙的一种表现〔11〕。

先天性缺牙的牙列中伴发的其它牙列异常有：其它牙的先天性缺失、牙过小、锥形牙、牛型牙(taurodontism)、牙齿发育迟缓、萌出顺序异常、乳磨牙下沉、恒尖牙错位、第一恒磨牙异位萌出、牙列间隙增宽、牙列拥挤、牙槽骨发育不足等〔9～12〕。Symons等〔11〕对176名先天缺失一个或多个第二前磨牙患者的各种牙列畸形所占的比例进行了统计。结果为：其它牙先天缺失占63.6%，恒牙埋伏占13.1%，乳磨牙下沉占9.7%，牙列拥挤占6.8%，中线偏斜(上颌)占6.8%,牙列间隙增宽占3.6%，牙异位萌出占2.8%，迟萌占2.8%。

先天性缺牙所伴发的其它牙列异常中，最常见的是其它牙的先天性缺失。在第三磨牙先天性缺失的患者中，其它牙先天性缺失的发生率比正常人群高，为：下颌第二前磨牙为32%，上颌侧切牙为21%，上颌第二前磨牙为15%，下颌侧切牙为12%，上颌尖牙为7%，下颌中切牙为4%，下颌第一前磨牙和尖牙、上颌第一前磨牙为1%〔9〕。

5 先天性缺牙的治疗原则

先天性缺牙治疗方案的选择，必须在做全面检查后，根据患儿侧貌，缺牙的位置、数目及牙列排列情况决定〔1，9〕。一般前牙先天性缺失的患者首先应考虑美观问题，后牙先天缺失的患者以功能为主。目前常用正畸方法是关闭间隙、集中间隙或保持间隙以种植体或义齿修复，对于牙槽骨发育不足的多数缺牙和无牙的患者可采用外科手术植骨，术后种植体或义齿修复。

6 伴发先天性缺牙的全身系统性疾病

先天性缺牙可单独发生，也可作为系统性异常和/或是某综合征的部分表现。先天性缺牙已在120多种综合征中被描述。以下的系统性异常或综合征通常伴有先天性多数牙缺失〔1，9，12〕。

6.1 外胚叶发育不全(Ectoderrmal dysplasia)

有学者把外胚叶发育不全分为117种类型，但对外胚叶发育不全的定义和分类还没有统一的看法。患者临床表现为头发、体毛缺乏或稀少，皮肤干燥，部分或全部汗腺缺乏，前额突出，鞍状鼻，口腔中最突出的表现是先天性多数缺牙，余留牙间隙增宽，牙形矮小呈锥形，唇系带发育不良等畸形。

6.2 口-面-指(趾)Ⅰ和Ⅱ型综合征(Oro-facial-digital Ⅰ and Ⅱ syndromes)

患者下切牙不发育，牙齿稀少，指(趾)并指(趾)，指(趾)过短或弯曲。

6.3 Rieger综合征(Rieger syndrome)

颜面骨部分缺损，前颌骨发育不足，上颌前牙先天性缺失，角膜、虹膜发育不全。

6.4 颅骨下颌骨皮肤发育不全(Craniomandibular dermatodysostosis)

是非常罕见的疾病，患者上、下颌骨中部发育不良，下颌中切牙先天性缺失。■

作者单位：邓清(铁道大学儿童口腔医学研究所，上海 200072)

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